歯周内科治療って?

  • 2018年07月26日

 

皆さん、こんにちは。

 

明石市・三木市・垂水区・須磨区からも通いやすい神戸市西区の歯科医院(歯科・歯医者)(明石駅)

 

アイリス歯科クリニック 院長の飯村です。

今回は当院でも行われている歯周内科治療についてお話ししたいと思います。

 

歯周病でお困りの方は大勢おられます。
歯ぐきから出血したり、歯がグラグラしたりと、このままでは歯を失ってしまう方々です。
一生懸命治療しているはずなのに、なかなか改善が見られず苦労されている方も大勢います。

歯周病は細菌による感染症です!
スピロヘータなどの真正細菌や、真菌(カビ)や原虫(歯肉アメーバ)などによる感染症です!

健康なお口の環境を取り戻すには、
あなたの歯周病に関与している細菌を特定し、
あなたにあった治療方法で改善に努めることが重要です。
この考えに基づいて生まれたのが歯周内科治療です。

歯周病だいじょうぶ? 歯肉炎・歯周炎・歯槽膿漏セルフチェック

細菌性の炎症など、歯肉に何らかの疾患を抱えている方は20代ですでに70%以上という調査結果が出ています。(厚生労働省:平成17年歯科疾患実態調査結果より)

歯周病は歯を失うだけでなく、口臭も悪化させます。

次のような症状のある方は要注意!
気になる方はチェックから始めてみましょう。

歯周病は感染症(うつる病気)です。
生活を共にしている方がいる場合は、一緒に歯周内科治療を受診されることをお勧めします。

あなたの歯周病はどんな細菌によって悪化しているのだろう?

歯周病で苦労された方は、基本的な治療だけで歯周病を治すということがどれほど困難なことかよくご存知だと思います。

一般的な歯周病治療では歯周病の原因となっている細菌(微生物)を特定するようなことはしません。
歯科医院での治療とご家庭での口腔ケアを徹底的におこなって衛生的な口腔環境をつくる治療が歯周病の基本的な治療とされているためです。
しかし、患者様に「歯の大切さ、失うことのリスク」を説明し、モチベーションを高めても、きちんとした口腔ケアを継続することが難しく、歯周病がなかなか改善しないということがよくあります。

どうすれば歯周病から歯を守ることができるのか・・・?

そんな時に現れたのが、
画期的治療法 歯周内科治療!

歯周内科治療は、一般的な歯周病の治療(外科的治療とインフォームド・コンセント)に内科的治療が加わった歯周病治療システムです。
位相差顕微鏡でお口に生息する歯周病の原因(微生物)を探ることも画期的です。

歯周病は感染症ですから、原因を突き止めることができれば、より適切な対処ができます。

歯周病がなかなか治らないとお困りの方は、まずお口の検査から始めてみましょう!

歯周内科治療を実現する位相差顕微鏡システム

歯周内科治療では位相差顕微鏡を用いて原因菌を調べることから始めます。
歯周病の状態や原因菌の種類によって治療内容も変わってきます。

お口の中の原因菌が減っていく様にはきっとビックリされることでしょう

口腔環境を侵すいや~な微生物たち・・・

歯周病の原因あるいは増長させる微生物には真菌(カビ)・細菌・原虫があります。
歯周病菌とはこれらの微生物のことを指し、患者様にわかりやすく伝えるための総称として用いられている言葉です。
ここで少し、歯周病の元となっている代表的な微生物を見てみましょう。

真菌(カビ)-歯周病の代表:カンジタアルビカンス

カビはどんな人のお口の中にでもいます。空気中を漂っていますし、食物の中にも入っています。歯みがきをしていても磨きづらい部分に溜まって成長していきます。カビのため臭いがあり、ネバネバ感もあります。カビが成長すると歯ぐきに根をおろし、炎症を起こして簡単に出血するようになります。カビが根を下ろすときに酸を出し、知覚過敏を引き起こすこともわかってきています。

細菌-歯周病の代表:スピロヘータ

歯周病の代表格であるスピロヘータは本来お口の中にいてはいけない悪玉菌です。動きが速く、この菌が存在すると他の悪玉菌も増えてきます。
スピロヘータがいるということは現在歯周病が進行している状態か、将来的に歯周病が進行しやすい状態にあるといえます。逆にこの菌がいないと歯周病は進行しづらいことになります。

原虫-歯周病の代表:口腔トリコモナス・歯肉アメーバ

寄生性を持ち、また病原性を持つ単細胞の微生物のことを一般的には原虫と呼んでいます。
歯周病に代表される原虫は人体寄生性のものが多く、性感染など人と人との接触で伝播すことがあります。
原虫に限ったことではありませんが、感染を考えた場合、歯周内科治療は生活を共にするパートナーと一緒に受けることが理想です。

位相差顕微鏡で見る歯周内科治療例

初診時(治療開始日)

カビ、歯周病菌が多数見られます。

歯周病といわれました。歯がグラグラして、噛むと痛いです。時々歯ぐきが腫れます。口臭もあります。(T_T)

治療開始1週間後

カビ、歯周病菌がほとんど見られなくなり、非常にきれいになった状態です。
本来の正常な細菌は残っています。

1週間で口臭、ネバネバ感が消失。出血なし。

写真で見る歯周内科治療例

初診時(治療開始日)

歯ぐきの痛み、出血、腫れが見られます。

最近痛くて歯が磨けないです(T_T)

治療開始1週間後

腫れも引いてきており、出血もしなくなりました。歯石が見えてきています。( の部分)

3日目から出血しなくなりました(^_^;)

治療開始3週間後

腫れもなくなり、歯ぐきの色もきれいなピンク色になりました。

すごく気持ちいいです\(^_^)/

 

歯周内科治療で使用する飲み薬は、内科ではごく普通に使われている一般的な薬です。
歯みがき剤も天然成分で作られているので安心してご利用頂けます。

内服薬-ジスロマック

1日に1回2錠を3日間服用します。
歯周病嫌気性細菌に対して強い抗菌力を発揮する抗生物質で、細菌の蛋白質の合成を阻害することで、その増殖を抑えます(静菌作用)。
薬物自体が備えている食細胞を利用したドラック・デリバリー・システム(ファゴサイトデリバリー)により感染局所に集中して留まり、長期的に強い抗菌力を発揮します。

洗口剤-ハリゾンシロップ

真菌(カビ)を殺菌する抗真菌薬で、カビの細胞膜の働きを失わせる作用(抗真菌活性)があります。もともとは消化管のカンジダ増殖を抑える内服薬(抗生物質)です。

歯周内科では、このハリゾンシロップを歯みがきをする時の洗口剤(うがい薬)として使用するので安心して使用できます。飲みこんでも体内に吸収されることはほとんどありません。

歯周内科専用歯みがき剤-ペリオバスターN

真菌(カビ)の除去が目的の天然成分で構成された安全な歯みがき剤です。

ペリオバスターの主成分は食肉類の腐敗防止剤として開発されたもので、人体に安全な天然成分です。 アロエやヨモギ、ヒノキ、人参、海藻といった漢方の成分でできており、副作用の心配もありません。

歯周内科専用歯みがき剤
-ペリオバスタージェル

天然成分で構成された安全な歯みがき剤です。
液体のぺリオバスターNをジェル状にして歯みがきを容易にしたものです。
ペリオバスターNとの併用により一層の効果が得られます。

 

国際歯周内科学研究会の1000人アンケートによると、歯周内科治療の効果は歯周病の自覚症状の強い方ほど、その効果を大きく実感されています。

ほかにも、たったの1週間でさまざまな症状の改善が見られています。

 

お口の中には700種類もの細菌が生息していると言われています。
その中で、スピロヘータなど病原性の高い細菌や真菌(カビ)が増加すると歯肉の炎症が始まります。
歯周病の原因は細菌にありますが、要因には細菌感染・体調管理・生活習慣なども関係してきますので、以下のことに十分注意しましょう。

歯みがきは単に磨けばよいというものではありません。義務みがきにならないように、正しく磨きましょう。

初診時に一緒に見たお口の中の微生物の映像はかなりショッキングかもしれません。
始めて見た時の気持ちを忘れずに口腔ケアに努めましょう。

歯周病は感染症でもあるので、再感染に気をつけましょう。
特に性感染に気をつけましょう。

歯周病は生活習慣病の側面を持ちます。免疫力の低下は再感染の可能性を高めたり、すでに潜んでいる細菌の勢力を高めてしまいます。
生活習慣と体調管理には十分気をつけましょう。

タバコを吸うと歯肉の毛細血管が収縮して血行が悪くなります。
免疫系を正常に機能させるためにも、可能であれば禁煙しましょう。

入れ歯(義歯)にもかなりカビが付きます。
入れ歯を使用している方は毎日のお手入れをきとんとしましょう。

歯科医院でおこなうPMTCは専門家のおこなう専用機器を用いた歯と歯のまわりのクリーニングです。
定期健診にはきちんと通い、PMTCでお口の衛生環境を保ちましょう。

 

本HPでご案内している画像・記事の一部は、国際歯周内科学研究会 監修の患者様向け小冊子より、国際歯周内科学研究会の許可のもと転載しております。

 

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皆様のご来院を、スタッフ一同、”笑顔”でお待ちしています。

虫歯の予防について②

  • 2018年07月07日

皆さん、こんにちは。

 

明石市・三木市・垂水区・須磨区からも通いやすい神戸市西区の歯科医院(歯科・歯医者)(明石駅)

 

アイリス歯科クリニック 院長の飯村です。

 

今回は前回の虫歯予防に対する取り組みの続きについてお話しします。

 

食習慣の影響

 

食事の虫歯に対する科学的根拠と関連性の強さは以下の通りです。

 

リスク低下 関連なし リスク増加
確実 フッ化物 デンプン(米、ジャガイモやパンのような
調理されたあるいは生のデンプン食品。
砂糖が加えられたケーキ、ビスケットや
スナックを除く。)
遊離糖類の量、
遊離糖類の頻度
可能性が高い 堅いチーズ
シュガーレスガム
丸ごとの新鮮な果物
可能性あり キシリトール
牛乳、食物繊維
栄養失調
不十分 丸ごとの新鮮な果物 ドライフルーツ

 

(WHO/FAO、2003年[14])

 

遊離糖類は、砂糖だけでなく単糖類、二糖類、はちみつ、果汁、シロップも該当します。

 

世界保健機関 (WHO) の2003年の報告では、砂糖の摂取量が少ない場合、虫歯の発生が少ないです。

 

同WHOの報告で、酢や炭酸、クエン酸やアスコルビン酸(ビタミンC)のような酸が多いソフトドリンクやピクルス、柑橘類のような飲食品の消費が多ければより歯が侵食されます。これは酸蝕症と呼ばれます。

 

世界保健機関は2014年には、口腔の健康に対するシステマティック・レビューを元に、砂糖の摂取量をこれまでの1日あたり10%以下を目標とすることに加え、5%以下ではさらなる利点があるという砂糖のガイドラインのドラフトを公開しました。砂糖では、2000キロカロリーの10%は50グラム、5%は25グラムです。

 

飲食と虫歯

飲食後の口内のpH変動はステファンカーブとして知られ、飲食と共に急激にpHが低下し次第に回復します。このグラフに置いては黄色に塗られた範囲の間脱灰が進みます。

 

飲食の直後は、口腔内の細菌が糖分から酸を作り出して歯垢のpHが低下しまし。平常時は平均的にpH6.8ですが、飲食によりpH4〜6に急低下し、その後ゆっくり1時間くらいの間に回復します。これにより歯の脱灰が進む臨界pHを超えると歯のエナメル質が脱灰され溶けはじめます。臨界pHは、一般にpH5.5以下であるといわれていますが、歯の石灰化度によっても変化します。たとえば、歯の石灰化度が永久歯よりも低い乳歯では、これより高いpHでも脱灰が進みます。ステファンカーブというグラフで知られていますが、砂糖水でうがいをした2〜3分後に、最もpH値が下がり酸性に傾きます。これが唾液などの働きにより、アルカリ性のほうへpHが上昇していき、一定のpH以上となったときに逆に再石灰化するようになります。一般的には再石灰化まで数十分かかります。

 

糖類の中でも、砂糖の主成分であるショ糖が最も虫歯のリスクを高め、次にブドウ糖や果糖といった単糖類が虫歯を増加させるリスクが高いです。 砂糖の濃度が0.025%のショ糖液15mlでも口腔内のpHを5.7にまで下げます。2.5〜5%の濃度では、pHを4.2〜4.5まで下げます。10%の濃度まで口腔内のpHを低下させていくが、10%以上の濃度では変化がありません。

 

穀物に多いデンプンは、pH5.5〜6.0程度にしか下げません。デンプンに砂糖が混ざった食品は、デンプンだけの場合より虫歯のリスクが高いです。また、代替甘味料には様々な種類がありますが、キシリトールやアスパルテームなど臨界pHまで下げない糖類があります。

 

堅いチーズは口腔内をアルカリ性に傾けます。

 

シュガーレスガムを噛むことによって、唾液の分泌を高めることが可能です。シュガーレスガムによって再石灰化の促進が観察されています。食後にフッ化物が含有されたシュガーレスガムを噛むことで、フッ素の効果と唾液量が増すことも加えて虫歯の進行が予防できます。殺菌効果のあるクロルヘキシジンが含有されたシュガーレスガムもう蝕のリスクを低下させます。CPP-ACP(リカルデント)が配合されたガムは再石灰化を促進します。水分に溶けやすいリン酸オリゴ糖カルシウム(POs-Ca)が配合されたガムによって1〜2週間でエナメル質の再石灰化が確認されました。

 

砂糖が入ったガムは唾液が出ることを促進するため、あまりpHを下げない場合があります。

 

飲食の回数と虫歯

 

飲食の回数が増加すると、歯垢のpHが低下している時間が長くなります。このため、歯の脱灰が進み、また、再石灰化量が減少するため、虫歯となりやすくなります。

間食について

 

厚生労働省によって行われている21世紀における国民健康づくり運動(健康日本21)では、間食としての甘味食品・飲料、特に砂糖が虫歯を誘発するとし、糖類に関する正確な知識の普及と1日3回以上摂取する群の減少を目標としています。

 

アメリカ歯科医師会とヨーロッパ小児歯科医師会は、子供に対して、砂糖を含んだ飲み物を飲む回数を制限することを勧めています。また乳児に対して、睡眠中は哺乳瓶から飲ませないことを勧めています。さらに、母親の口から細菌が感染するのを防止するために、食器やコップを子供と共有しないことを勧めています。

 

特に砂糖が酸を作り出すことが知られています。間食としてチョコ・キャラメルなど粘着性があり、糖分が多く含まれているものはなるべく避けた方がいいです。クッキー、クラッカーなど意外に多く糖分の含まれている食べ物も出来れば避けた方が良いです。食べるのであれば食後にブラッシングを行うか水で口をすすぐのがよいとされています。また、一緒に摂取する飲み物はお茶や水、牛乳など糖分の入っていないものが好ましいです。

 

砂糖を含んだ飲み物、清涼飲料水などを飲み続けたり、口腔内に長く残る飴類をなめ続けるのは良くないです。ノンシュガーや代替の甘味料の食品がいいです。清涼飲料水には10%前後の糖分が含まれた飲料も多く、スポーツドリンクでも5%前後です。

 

頻繁に砂糖液で口を洗った場合、pHの最低値が低くなるが、1-2日砂糖を摂取しないだけで改善されます。

 

清涼飲料水には酸性度の強い飲料が多く、歯を浸しておくと歯が溶けることが知られています。こうした飲料は1分で歯を溶かしはじめます。ただウーロン茶のようなpHが高いものには、歯を溶かす作用は観察されませんでした。

 

歯に信頼マークは口腔内がpH5.7以下にならない食品についています。2014年にはPOs-Caの包装に日本歯科医師会の推薦がつくようになりました。

 

公衆衛生

子供のうちの罹患が多いこと、小学生のときに歯が乳歯から永久歯に生え変わることなどから、戦後に社会が安定した時代以降、今日に至るまでその予防は学校保健で重視されました。保健の教材での記載、保健室でのポスターなどでの虫歯の進行や恐ろしさを啓蒙、歯磨の励行などです。ただし、近年では強制的な虫歯治療の励行などは控えられる傾向にあります。

 

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